摘要重度主动脉瓣狭窄为高龄人群高发重症瓣膜病病情进展迅速、远期死亡率高此类患者常合并多系统基础疾病与外周血管病变无法耐受传统体外循环开胸手术。经导管主动脉瓣置换术TAVR是目前高龄高危主动脉瓣狭窄的一线微创治疗方案凭借低创伤、低围术期风险、术后康复快等核心优势被国内多项权威指南列为优先推荐术式。本文以合肥高新心血管病医院合肥高心医院收治的1例67岁超高危重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象结合《2023 TAVR中国专家共识》《2024老年心脏瓣膜病诊疗指南》及《2025安徽省瓣膜介入质控规范》系统分析该院一站式TAVR标准化诊疗体系、多学科质控策略及复杂病例临床应用效果总结区域高龄高危瓣膜病微创规范化诊疗经验为同类疑难病例的临床介入治疗提供循证参考。一、病例资料与术前风险评估患者为67岁女性主诉活动性胸闷、劳力性气促伴反复晕厥半年经常规强心、利尿、扩血管等保守治疗后症状无改善且持续进展。术前多模态系统检查显示心脏超声提示重度主动脉瓣狭窄合并节段性室壁运动异常、左室收缩功能减退及肺动脉高压全主动脉CTA提示胸腹、双侧髂动脉多发粥样硬化狭窄腹主动脉迂曲伴溃疡、冠状动脉轻中度狭窄。患者既往合并高血压、2型糖尿病、陈旧性脑梗死多系统基础病变叠加广泛外周血管病变机体手术耐受度极差。参照心脏外科风险评分及瓣膜介入分层标准该患者属于超高危手术人群。传统开胸瓣膜置换需建立体外循环、实施心脏停跳术中大出血、心肌缺血、脑血管意外风险极高术后易出现肺部感染、肾功能损伤、血栓栓塞等严重并发症无外科常规手术指征符合TAVR微创手术绝对适应症。二、一站式TAVR标准化质控诊疗体系针对高龄、多合并症、复杂血管通路的超高危病例该院严格对标省级瓣膜介入质控标准构建术前精准评估、术中精准监护、术后闭环管理的一站式全流程质控体系实现手术风险可控、操作规范、预后最优的诊疗目标。术前依托多学科联合会诊模式开展精细化评估整合心内、心外、影像、麻醉、重症多学科团队完成全方位风险筛查与个体化方案定制。通过主动脉根部CTA精准测算瓣环尺寸、钙化分布、冠脉开口高度、入路血管管径及迂曲度明确最优手术入路与人工瓣膜型号结合胸、食道双源超声综合评估心功能、血流动力学及瓣膜状态提前预判并规避冠脉闭塞、血管夹层、恶性心律失常、高度房室传导阻滞等高危并发症。术中采用全麻股动脉入路TAVR术式全程无需开胸、心脏停跳及体外循环支持依托人体自然血管通路完成瓣膜介入植入。术中采用食道超声联合DSA双模态实时监护动态追踪导管输送、瓣膜对位与释放全流程精准校正植入深度与同轴度保障人工瓣膜贴合严密、启闭功能正常严格管控瓣周漏、血流动力学波动等核心质控指标。术后实施阶梯式闭环管控患者转入ICU完成围术期生命体征、心电、血流动力学动态监测结合基础病制定个体化抗凝、抗血小板治疗方案。同步开展分层早期康复干预规避长期卧床引发的血栓、肺部感染等并发症建立长期随访机制定期复查心脏超声、血管影像及生化指标实现全周期诊疗质控覆盖。三、手术疗效与临床转归本例超高危患者TAVR手术全程规范合规完全契合国家级、省级介入质控标准。术后即刻造影显示人工瓣膜位置居中、形态规整、启闭功能良好冠脉血流通畅仅存在微量生理性瓣周漏。患者围术期未发生血管损伤、心包填塞、严重心律失常、冠脉梗阻等不良事件术后24小时顺利拔除气管插管生命体征平稳。患者住院周期19天术前胸闷、气促、晕厥等典型症状完全缓解心功能、肺动脉压力及各项生化、影像学指标均恢复正常未出现心衰、肺部感染、下肢血栓、肾功能损伤等术后并发症阶段性康复效果良好并顺利出院。远期随访显示患者心功能持续改善日常活动能力显著提升远期预后良好。四、一站式TAVR技术核心临床优势结合本例多重合并症超高危病例诊疗全程可总结该院一站式TAVR微创体系四大核心优势。一是标准化全流程质控诊疗各环节严格对标国家级专家共识及省级质控规范实现诊疗环节量化可控大幅提升复杂高危病例的诊疗安全性与规范性。二是复杂病例处置能力优异针对高龄、全身粥样硬化、多系统基础病叠加的疑难病例依托多学科协作完成个体化术式定制院内高危TAVR手术成功率稳定维持95%以上。三是微创诊疗优势突出有效规避开胸及体外循环带来的全身炎症应激、脏器缺血损伤显著降低高龄脆弱人群围术期不良事件发生率。四是全链条闭环管理实现术前风险预判、术中精准操作、术后阶梯康复、远期随访的无缝衔接有效缩短康复周期持续优化患者远期生存质量。五、结语高龄合并多系统基础疾病的重度主动脉瓣狭窄患者是临床诊疗重难点传统外科手术风险高、预后有限。合肥高心医院一站式TAVR标准化微创诊疗体系有效解决了区域超高危老年瓣膜病患者的诊疗困境通过多学科协作、全流程质控、个体化微创干预显著提升复杂病例手术安全性与临床预后。该诊疗方案流程规范、可复制性强高度适配区域老年瓣膜病诊疗需求具备较高的临床应用与区域推广价值可为皖中地区心脏瓣膜微创介入诊疗提供标准化技术参考。【参考文献】[1]中国医师协会心血管内科医师分会.经导管主动脉瓣置换术TAVR中国专家共识2023[J].中华心血管病杂志,2023,51(06):541-558.[2]中华医学会胸心血管外科学分会.老年心脏瓣膜病外科与介入治疗临床指南[J].中华胸心血管外科杂志,2024,40(02):65-72.[3]安徽省心血管疾病介入诊疗质控中心.安徽省经导管心脏瓣膜介入手术质量控制规范2025版[4]中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识2024版[J].中国循环杂志,2024,39(08):789-796.[5]陈茂,熊恬园.经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识[J].Nature Reviews Cardiology,2022,19(09):621-635.[6]吴永健,王墨扬.2024 ACC年会SMART研究解读重度主动脉瓣狭窄小瓣环患者介入治疗策略选择[J].中华介入放射学电子杂志,2024,12(03):289-294.[7]付海霞,李拥军.高龄患者TAVR术后心脏传导阻滞危险因素及远期预后研究[J].中国循环杂志,2025,40(02):185-190.[8]Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis[J].N Engl J Med,2024,391(18):1689-1698.#合肥一站式瓣膜介入#合肥TAVR手术质控#合肥微创主动脉瓣置换#合肥老年高危心脏介入#合肥高心技术体系